Modulo iscrizione PONTICORTI video contest 2017

SCHEDA TECNICA
Titolo video(campo obbligatorio)
Autore video(campo obbligatorio)
Sinossi video(campo obbligatorio)
Foto autore o referente(campo obbligatorio)
Foto video(campo obbligatorio)
DATI DEL REFERENTE
Nome(campo obbligatorio)
Cognome(campo obbligatorio)
Indirizzo(campo obbligatorio)
CAP(campo obbligatorio)
Città(campo obbligatorio)
Telefono(campo obbligatorio)
Email(indirizzo email valido obbligatorio)
Note
INFORMATIVE
I dati forniti sono trattati nel pieno rispetto del D.L. 196 del 30 giugno 2003 art. 7 e art. 13 (precedentemente in vigore come legge n° 675/96, Legge sulla Privacy) limitatamente alle ordinarie attività amministrative e fiscali di PONTICORTI video contest. PONTICORTI video contest e la cooperativa sociale ESSERCI garantiscono la possibilità di richiedere in qualunque momento la rettifica o cancellazione di tali dati personali ai sensi dell’art. 13 del D.L. 196 del 30 giugno 2003. Per richiedere la rettifica o cancellazione dei vostri dati personali potete scrivere all’indirizzo info@ponticorti.it.
Il referente dichiara di presentare un cortometraggio che NON ha ricevuto premi o menzioni speciali in altre manifestazioni e/o concorsi in italia e all'estero.
L'invio del presente modulo presume la conoscenza del regolamento e l'accettazione in tutte le sue parti.
Selezionando la sottostante casella "Accetto" e utilizzando successivamente il tasto "Invia", il referente dichiara di aver letto e accettare integralmente le informative sopra riportate.
Accetto
Codice di verifica